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急性下壁心肌梗死,原来是痉挛惹的祸!

发表时间:2020-11-19 17:18:54 编辑:澳门新葡新京 来源:澳门新葡新京 点击数:

2020年11月17日夜间3时,家在汶上集镇的董某因“阵发性胸痛10个月,再发2小时”来我院心内科就诊。董某是一位50岁中年男性,平时有吸烟嗜好。自述10个月来反复出现胸痛,位于剑突下,闷样痛。每次发作时均马上含化“速效救心丸”,症状持续数分钟后可完全缓解。期间一直未正规治疗。2小时前解大便时再次出现胸痛,这次持续时间将近半小时,并且含化“速效救心丸”后症状无好转。来到病房后,董某的症状已经完全缓解。夜班大夫马上给董某做了心电图,令人欣慰的是这张心电图无异常。但没过多久,董某小便后胸痛再次发作,夜班大夫迅速完成了第二张心电图检查。



通过两张心电图的对比,第二张胸痛发作时心电图表现为下壁导联ST段明显抬高,伴有前壁导联ST段压低。根据心电图的改变,初步诊断急性下壁心肌梗死。告知患者家属心脏血管堵了,必须马上开通血管,有可能得放支架。情况危急,夜班大夫马上启动急性心肌梗死绿色通道,激活导管室,迅速完成了急诊冠脉造影检查。


造影发现右冠状动脉全程弥漫性狭窄,其中在第二转折后次全闭塞。这时,经验丰富的张威主任仔细观察造影图像,发现右冠脉全程均偏细,于是在冠脉内推注硝酸甘油200ug。


1分钟后再次造影,发现原来的重度狭窄不见了,并且血管比原来明显的粗大,这是怎么回事呢?

针对这个问题,心内科副主任医师张威给大家作详细解读。

这种心肌梗死是心脏的冠状动脉突然痉挛从而引起血流中断,其导致的缺血症状和大家常说的急性心肌梗死完全相同,也会导致心电图心肌梗死表现,只是原因不同。

大家平时常说的急性心肌梗死,大多是动脉粥样硬化斑块破裂,诱发急性血栓形成,血栓堵塞血管,引起急性缺血症状,这种心肌梗死占到心肌梗死的绝大多数。

痉挛引起的心肌梗死,就好像血管抽筋。抽筋了,出现缺血症状,等不抽了,症状就缓解了。因为痉挛同样是造成了血管血流的中断,所以其危害和急性心肌梗死是一样的。区别是这种痉挛造成的心肌梗死,不能植入支架,也不能静脉溶栓。痉挛造成的狭窄一般没有固定的区域,所以不用支架。

那么什么情况下容易诱发冠脉痉挛呢?冠脉痉挛其病因和发生机制尚不明确,通常情况下,冰冷刺激、精神紧张、焦虑、熬夜、抽烟、酗酒等均可诱发血管痉挛。

冠脉痉挛如何治疗呢?因为痉挛没有固定位置的狭窄,甚至没有动脉粥样硬化,所以治疗以药物为主,同时要避免危险因素。药物首选钙拮抗剂如盐酸地尔硫卓。钙拮抗剂可以有效的扩张冠脉,增加冠脉血流量,同时对抑制冠脉痉挛有明确的临床作用。

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